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中国慢性上颌窦炎治疗网手术治疗方法双径路鼻内镜下治疗霉菌性上颌窦炎

双径路鼻内镜下治疗霉菌性上颌窦炎

疗法提供:浙江省宁波市第二医院 沈淦琴

治疗方法:

鼻内镜下手术。首先用1%丁卡因及0.1%肾上腺素行鼻腔黏膜表面麻醉,再用1%利多卡因行蝶腭神经和眶下神经阻滞麻醉,在storz30°鼻内镜引导下先行中鼻道鼻息肉摘除,切除钩突、筛泡及部分筛气房,扩大上颌窦自然口,并向后、向下、向上尽量扩大,约1.5cm×2.0cm大小。

同时从犬牙窝上颌窦前壁开窗,约1.0cm×1.0cm大小,较常规根治术后骨窗小。

分别用30°和70°鼻内镜经扩大的上颌窦自然窦口及犬牙窝、上颌窦前壁开窗处从不同方向、不同角度观察,了解窦内的病变情况,彻底清除窦内灰白色或灰褐色的不规则霉菌团块、干酪样物质及黏、脓性分泌物,最后用生理盐水冲洗窦腔,将取出标本送病理检查。

鼻腔视出血情况用膨胀海绵或凡士林纱条填塞,24~48小时取出。

中鼻甲肥大及鼻中偏曲而影响操作或窦口引流者,同时行中鼻甲外侧部分切除术或鼻中隔矫正术,术后常规抗生素治疗(不用抗真菌药),在鼻内镜下反复清理鼻腔及上颌窦窦口,并用生理盐水冲洗上颌窦腔每周一次,4~6周后2周一次,连续3个月。

鼻内镜手术正在开始取代传统的Caldwell-luc手术,并且随着鼻内镜手术方法和技能不断改善,越来越多的人开始采用不同的方法治疗霉菌性上颌窦炎,方法有单纯经鼻腔上颌窦自然开口开放术,经下鼻道开窗加上颌窦自然开口开放术。

上颌窦腔呈锥体形,若仅从自然开口单一径路清除上颌窦病变,不可避免会遗留一些无法发现或手术器械无法到达的“死角”,致使病变清除不彻底而导致术后复发。

而通过下鼻道开窗,改变了上颌窦黏膜正常的纤毛运动方向,所以反而容易导致非侵袭性霉菌性上颌窦炎的复发。而采用犬牙窝、上颌窦自然开口双径路鼻内镜下治疗霉菌性上颌窦炎,能充分暴露上颌窦内的病变组织。

优势在于能彻底清除病变,使上颌窦建立足够的通气引流通道,彻底改变了霉菌赖以生存的低氧环境,且能保证上颌窦黏膜的正常生理功能,避免传统方法易引起狭窄、闭锁、引流不畅及上颌窦通气不良、功能恢复不良等缺点。全部采用犬牙窝、上颌窦自然口双径路鼻内镜手术,治疗效果理想,无并发症。 

全身运用抗真菌药物可引起肝肾功能的损害,非侵袭性真菌性鼻窦炎无需全身使用抗真菌药,也没有局部应用抗真菌药,仅用生理盐水进行鼻腔、上颌窦冲洗。

对于非侵袭性霉菌性上颌窦炎,不必应用抗真菌药,最重要的是彻底清除病灶,保证上颌窦足够的通气引流,以犬牙窝、上颌窦自然口双径路鼻内镜手术最为理想。


     
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大家对“双径路鼻内镜下治疗霉菌性上颌窦炎”的点评 (共条) ...
游客:王刚 发表于2009-01-18 21:23:00:
为什么有的人做了手术后而得不到根治呢/反而更加严重啊。
网友全部点评(共1条)
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